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어깨관절 클리닉

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회전근개파열

회전근개는 어깨속에 깊숙히 위치한 4개의 힘줄(극상건, 극하건, 견갑하건, 소원건)을 말합니다. 이 힘줄은 자동차의 운전대 같이 동그란 팔뼈에 붙어있어서, 팔을 자유롭게 돌리고 움직이는데 가장 중요한 역할을 합니다. 회전근개 질환은 초기에는 건염과 활액낭염으로 시작하여 통증을 일으키고,점차 진행되면 힘줄이 약해져서 실밥이 풀어지듯이 회전근개 파열이 발생합니다.

회전근개 파열

회전근개는 이중 1개의 힘줄만 파열되어도, 어깨가 아프고 팔을 들지 못하게 되어 오십견으로 오해하기 쉽습니다.

회전근개 질환은 성인에 발생하는 만성 어깨관절 동통의 가장 흔한 원인 중의 하나입니다. 오십견으로 알고 상당기간을 치료해도 낫지 않아 병원에 오는 환자중 많은 경우가 어깨힘줄(회전근개) 파열로 진단됩니다.

어깨힘줄(회전근개)파열의 원인

젊었을 때 건강한 힘줄은 큰 힘이 가해져야 끊어질 수 있지만, 나이가 들고 약해진 힘줄은 일상생활의 가벼운 힘에도
쉽게 끊어집니다.
다치거나 심한 운동을 한 후가 아니라도, 중년(40세) 이후는 퇴행성으로 서서히 파열이 진행되는 수가 많습니다.

회전근개 파열의 원인은 나이가 들고 무리한 일을 많이 해서 힘줄이 약해진 부위가 틑어지는 경우(퇴행성), 다치거나, 낙상으로 뼈가 다치면서 힘줄에 과도한 힘이 가해진 경우(외상성)로 크게 분류할 수 있습니다. 최근에는 반복적인 무리한 운동(골프, 헬스, 베드민턴, 테니스, 야구, 낚시 등)에 의해 힘줄이 파열되는 경우가 급증하고 있습니다.

회전근개파열의 검사

엑스선 검사(X-ray)로 회전근개 만성파열에 나타나는 어깨뼈의 골경화, 골낭종, 골다공증을 볼 수도 있으나, 정확한 진단에는 초음파 또는 MRI검사가 필요합니다.
그러나, 회전근개의 정확한 진단은 경험이 많은 전문의사의 정밀한 진찰 소견이 가장 중요합니다. 정밀검사 소견도 진찰 소견과 일치하는 여부가 가장 중요하며 이에 따르는 치료방법을 선택하여야 최상의 치료결과를 볼 수 있습니다. 회전근파열 검사

회전근개파열의 수술

최소정밀관절경 수술

미래병원은 부분파열(partial thickness tear)은 물론 완전히 전층파열(full thickness tear)된 회전근개도 거의 대부분 수술부위를 절개하지 않는 최신 정밀 관절경 봉합수술법을 사용합니다.

관절내시경 수술은 흉터를 덜 남기고, 손상된 구조만을 정확히 초소형 비디오카메라로보면서 수술하므로, 회복이 빠릅니다. 관절내시경 봉합나사를 뼈에 삽입하고 힘줄을 봉합하며, 미래병원 어깨클리닉에서는 최근 개발된 Fastin RC 나사, 또는 Panaloc RC 흡수성나사를 사용하여, 힘줄봉합술의 후유증을 줄일 수 있는 좋은 결과를 보고 있습니다. 회전근파열의 수술

최소정밀관절경 수술

관절경으로 회전근개가 파열된 상태와 크기를 확인한 후, 회전근개가 너무 심하게 파열된 경우는 관혈적 수술을 시행합니다. 관절경을 사용하여 회전근개 파열에 흔히 동반되는 어깨 인대, 연골의 손상을 치료하고 관혈적으로 회전근개를 복원하면 이로써 어깨의 손상부위 전체를 완전히 회복시킬 수 있습니다.

관혈적 수술시 발생하기 쉬운 삼각근의 약화를 방지하기 위하여, 최소절개법을 사용하여 삼각근의 위축을 방지함으로써 좋은 결과를 보고 있습니다. 회전근개가 완전파열되면 힘줄의 뼈 부착부에 결손부위가 관찰되는데, 이 부위를 봉합실로 재부착하거나, 때로는 조그만 봉합나사를 이용합니다. 최소정밀관절경 수술

회전근개ㅣ수술후 회복

회전근개 힘줄이 견고하게 연결되면, 수술후 즉시 수동적 운동(건강한 다른 팔로 환측 어깨를 움직이는 것)을 시작할 수 있으며 이로써 수술 후의 관절유착(관절이 굳는 것)을 예방할 수 있습니다.

그러나, 최상의 상태로 잘 연결된 힘줄도 마음대로 팔을 들기에는 대단히 약하다는 사실은 아는 것이 중요합니다. 완전 파열의 경우, 환자 자신의 힘으로 팔을 들거나 움직이려면, 연결된 힘줄이 완전히 뼈에 붙을 때까지 기다려야 합니다. (수술 후 4-6주), 근력강화 운동은 회전근개 파열의 크기와 힘줄의 상태에 따라 수술후 약 1~3개월에 시작하게됩니다.

그러나, 힘줄이 완전히 회복되기까지는 시간이 필요하며, 어깨힘줄이 가해지는 힘은 상대적으로 크기 때문에 무리한 힘을 주는 것은 통상 3-6개월간(때로는 장기적으로 12개월까지도)피하는 것이 좋습니다.

크키가 작은 파열, 또는 부분파열만이 있었던 경우는 수술 수일내에 정상적인 팔운동을 시작할 수 있습니다.